【患者故事】一年前，曹先生患上了甲状腺结节，自己上网查找资料得知大部分结节是良性，再加上工作繁忙，患病部位无疼痛感，就未及时前往医院检查。直到妻子看到他越长越大的结节，逼他去医院检查。医生不幸告诉曹先生，他患上的不是良性结节，而是恶性结节。
【患者谨记】患上甲状腺结节要及时去医院确诊结节是良性还是恶性。若是良性应要及时治疗，以免恶化。
【解析】甲状腺结节良恶性诊断方法 为有效治疗结节打下基础
一 病史与体检
1.有甲状腺家族史和地方性甲状腺肿地区居住史者提示可能为良性病变;有髓样癌嗜铬细胞瘤高钙血症家族史或放射线接触史者提示可能为恶性。
2.近期出现的甲状腺结节且增长快, 或在原有甲状腺结节基础上迅速增大及伴有声音嘶哑吞咽困难和呼吸道梗阻者均强烈提示可能为恶性。
3.患者的年龄性别对甲状腺的判定也有一定帮助,儿童及青少年甲状腺结节中癌变的比率明显高于成人, 成年男性甲状腺结节的患病率较低, 但癌的比率明显高于女性, 年龄大于60岁以上者未分化癌的比例明显高。
4.甲状腺癌的体征包括结节较硬表面凹凸不平与周围组织粘连固定, 局部淋巴结肿大等, 可有声带麻痹等
二超声检查
甲状腺超声检查已在甲状腺结节的诊断中广泛使用, 是甲状腺结节的首选检查方法。若发现1mm~ 3mm微小结节, 呈不规则或低回声, 边缘不整, 无包膜, 结节内有细小强光点, 以及颈淋巴结肿大应高度怀疑为甲状腺癌,。如为单纯囊性则恶性可能性较低。甲状腺癌术后患者定期颈部超声检查可以帮助确定有无局部复发。在超声检查的引导下进行甲状腺穿刺可提高其准确性及安全性。
三 开展穿刺活检
因鉴别甲状腺良恶性较困难, 细针吸取细胞学检查( FNAc) 是首选方法之一, 不但可术前定性,且可分型。甲状腺细针穿刺抽吸细胞学检查诊断甲状腺乳头状癌的准确率为75%~ 95%。目前认为甲状腺细针抽吸细胞学检查的结果可以看作是临床诊断甲状腺结节及指导治疗的“金标准”, 是确定甲状腺结节是否手术治疗的关键影响因素。
四 CTMRI检查
CT和MRI是甲状腺癌的常用诊断方法, 其对胸骨后病变气官移位压迫狭窄等显示较好。在CTMRI 图像可清晰显示在甲状腺内有边界较模糊的不均质的低密度区, 有时还可见到钙化斑点。CTMRI 检查还有利于术前的手术设计和麻醉选择。所以, 术前甲状腺肿块怀疑有恶性的可能时, CTMRI 检查是必须的。
五 放射性核素检查
主要包括两方面, 一是同位素扫描, 二是放射免疫学检查。它不仅可以检测甲状腺的功能, 还可以反映甲状腺的形态, 但在定性和定位方面都含糊。目前同位素扫描检查主要用来判断甲状腺乳头状癌术后是否有远处转移和转移灶是否有吸碘功能有帮助。放射免疫学检查主要用于甲状腺功能检测。根据放射性核素的摄取情况, 甲状腺结节可以分为“ 热温”结节和“ 冷”结节。绝大多数热结节均为良性病变，因此扫描为热结节基本不考虑恶性病变。
六 实验室检查
测定血FT3FT4TSH水平可了解甲状腺功能状态, FT3FT4升高而TSH降低者可考虑为高能性腺瘤或Plummer 病。血中TGATMA或A-TPO等自身抗体滴度明显升高者考虑为桥本病分化型腺癌。功能性自主性滤泡性腺瘤则有sTSH低于正常。甲状腺髓样癌病人测血清钙素前列腺素及组织胺酶水平均有明显升高。此外, 甲状腺乳头状癌患者术后TG持续性升高提示肿瘤的复发或转移, 因而可作为随访检查。
【医师提示】目前国内仍是以询问病史仔细体格检查及B超检查为主要筛查手段, 如怀疑恶性的病人, 加做CTMRI 和放射核素检查, 对于高度怀疑甲状腺癌的患者, 可行细针穿刺活检。经过以上方法，一般可基本判断甲状腺结节的良恶性。
青岛甲状腺医院，创建于，隶属于青岛市虹口区卫生局下辖的非营利性医院，是青岛市一所集医疗科研学术交流康复于一体，治疗甲状腺疾病的医院。
自成立以来，就倡导“痛苦小无创伤”的诊疗理念，并引进青岛技术——“超导针孔定位微创疗法”，经过近年来的应用，该疗法已得到广泛认可并走向成熟，成为青岛地区乃至甲状腺疾病治疗学习的典范。
